跗管综合征是一种常见的神经卡压综合征，是胫神经及其分支的压迫性周围神经病变。
解剖胫神经是坐骨神经的主要终末分支之一，是起源于腰骶丛（L4-S3）的混合神经，它在大腿下 1/3 处与坐骨神经分离。然后它深入到腘窝中部半腱肌和股二头肌之间。在腿部水平，它下降到腓肠肌和腘肌的两个头之间，然后穿过比目鱼肌纤维弓下方，继续到达后部深层肌肉的后面。
胫神经支配腘肌、跖肌、比目鱼肌、腓肠肌以及深后部胫骨后肌、趾长屈肌和𧿹长屈肌。在小腿后表面的水平，它产生腓肠内侧皮神经，该神经将与腓总神经的一个分支吻合形成腓肠神经。然后，胫神经延伸到内踝，在那里与胫动脉和胫静脉相连，并伴有胫骨后肌腱、趾长屈肌和𧿹长屈肌腱。
在屈肌支持带的下缘上方，胫神经分为两个分支，即足底内侧神经和足底外侧神经，负责足底至脚趾的皮肤神经支配以及足底内在肌肉的支配。
图片
跗管胫神经跗管中走行。在跗管后部上方，胫神经发出足跟内侧支，该支分为两个或三个分支，支配足跟内侧和足底表面的皮肤。
跗管于内踝下方，由内踝后缘、距骨和跟骨深层形成，并被屈肌支持带覆盖。
图片
胫神经在跗管后部受到的压迫与正中神经在腕管处受到的压迫相当。神经对局部缺血非常敏感，最初的体征会持续很长时间，而运动体征则会在之后才出现。
临床症状内踝水平的局部疼痛，放射至足跟内侧和/或足底表面、足弓，有时放射至小腿内侧近端，很少放射到更高处。
灼痛或痉挛性疼痛，因足底和脚趾的踝后和踝下区域的神经受到张力、压力或敲击而加剧。
感觉异常、麻木或感觉减退：皮肤坚硬、紧张和压力，尤其是位于足底内侧神经支配区域；足弓内侧三分之二、𧿹趾和前三个脚趾。感觉障碍，最常见的是感觉减退，很少是感觉过敏或麻木。
有时会出现血管运动障碍，伴有出汗障碍、内踝区域水肿、胫神经支配区域的皮肤营养障碍。很少有运动或血管疾病。
触诊治疗师识别内踝和踝下区域并定位：
挤压胫神经治疗师用食指在内踝后间隙水平压迫胫神经，测试胫神经的机械敏感性。双侧执行这一操作，并将出现症状的一侧的反应与对侧的反应进行比较。
图片
注意：治疗师将胫神经放置在距内踝后方两厘米的位置。
挤压胫神经及其分支治疗师用食指在载距突下方的屈肌支持带水平处压迫胫神经及其末端分支，测试胫神经和其末端分支的机械敏感性。双侧执行这一操作，并将出现症状的一侧的反应与对侧的反应进行比较。
挤压足骨内侧支治疗师用食指将源于胫神经的足跟内侧支压在跟骨内侧面上，以测试该支的机械敏感性。双侧执行这一操作，并将出现症状的一侧的反应与对侧的反应进行比较。
注意：治疗师可以首先通过踝关节背屈和足部外翻来拉紧胫神经来进行这种挤压。
在腘窝处挤压胫神经治疗师用食指在腘窝中央、内侧半腱肌和半膜肌肌腱之间以及外侧股二头肌肌腱之间挤压胫神经，测试胫神经的机械敏感性。
在触诊过程中，对患者的足部和踝部进行被动背屈。其张力的增加会增加胫神经的机械敏感性。双侧执行这一操作，并将出现症状的一侧的反应与对侧的反应进行比较。
神经系统检查胫神经运动功能测试治疗师要求患者将足弓收紧。双侧执行这一操作，然后治疗师将有症状侧的运动质量与对侧的运动质量进行比较。
由足底内侧和外侧神经支配的足底内在肌肉的收缩可以在触诊时感觉到，有时甚至可以观察到。
足底内侧神经运动功能测试治疗师要求患者抵抗阻力将𧿹趾外展，并将阻力施加于𧿹趾趾骨的外侧边缘。患侧𧿹展肌的力量会有所减弱。
足底外侧神经运动功能测试治疗师要求患者抵抗阻力将第五脚趾外展，患侧小趾展肌的力量有所减弱。
15% 的成年人一生中会经历足底和足跟疼痛。这种疼痛的原因之一是跗管综合征。与其他压迫性神经病变相比，跗管综合征的患病率较低，但经常被漏诊，甚至被误诊为足底筋膜炎。
参考文献Fernández-Gibello A, Moroni S, Camuñas G, Montes R, Zwierzina M, Tasch C, Starke V, Sañudo J, Vazquez T, Konschake M. Ultrasound-guided decompression surgery of the tarsal tunnel: a novel technique for the proximal tarsal tunnel syndrome-Part II. Surg Radiol Anat. 2019 Jan;41(1):43-51. doi: 10.1007/s00276-018-2127-9. Epub 2018 Oct 31. PMID: 30382330; PMCID: PMC6513797.
Yunoki M. Analysis of Surgical Cases of Tarsal Tunnel Syndrome in Our Department: Case Series and Literature Review. Asian J Neurosurg. 2020 Feb 25;15(1):59-64. doi: 10.4103/ajns.AJNS_257_19. PMID: 32181174; PMCID: PMC7057884.
Iborra A, Villanueva M, Sanz-Ruiz P. Results of ultrasound-guided release of tarsal tunnel syndrome: a review of 81 cases with a minimum follow-up of 18 months. J Orthop Surg Res. 2020 Jan 28;15(1):30. doi: 10.1186/s13018-020-1559-1. PMID: 31992296; PMCID: PMC6988231.
Rodríguez-Merchán EC, Moracia-Ochagavía I. Tarsal tunnel syndrome: current rationale, indications and results. EFORT Open Rev. 2021 Dec 10;6(12):1140-1147. doi: 10.1302/2058-5241.6.210031. PMID: 35839088; PMCID: PMC8693231.
Kim K, Kokubo R, Isu T, Nariai M, Morimoto D, Kawauchi M, Morita A. Magnetic Resonance Imaging Findings in Patients with Tarsal Tunnel Syndrome. Neurol Med Chir (Tokyo). 2022 Dec 15;62(12):552-558. doi: 10.2176/jns-nmc.2022-0118. Epub 2022 Sep 30. PMID: 36184477; PMCID: PMC9831623.
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。金多多配资-股票配资注册-股票杠杆炒股-国内配资平台排名提示：文章来自网络，不代表本站观点。
- 上一篇：大额配资配合全地形反馈系统与越野辅助模式
- 下一篇：没有了
